Formulario Solicitud Factibilidad Essbio17 (1)

SOLICITUD DE FACTIBILIDAD 1. ANTECEDENTES DE LA PROPIEDAD O TERRENO Dirección de la Propiedad: _____________________________________________ Nº Municipalidad: __________________________________________ Localidad: _____________________________________________Comunidad:_______________________ROL de la propiedad:____________________ Sector:________________________________________________Lote Nº:__________________________ Superficie (m2):________________________ LA VIVIENDA, ¿SE ENCUENTRA BAJO COTA DE SOLERA? INDIQUE CON UNA X A CUÁL CASO CORRESPONDE SU PROYECTO(*)

CALZADA

CALZADA

VEREDA

CONSTRUCCIÓN SOBRE NIVEL DE CALLE

CALZADA

VEREDA

CONSTRUCCIÓN AL MISMO NIVEL DE CALLE

VEREDA

CONSTRUCCIÓN BAJO NIVEL DE CALLE

La propiedad cuenta con fuente propia de abastecimiento de AP (Puntera, Pozo, etc.)

SÍ

NO

(*)

2. SERVICIO EXISTENTE: SI LA PROPIEDAD TIENE SERVICIO CON ESSBIO COMPLETAR LA SIGUIENTE INFORMACIÓN -

Nº de Servicio (ID)

¿La propiedad modificará su actual uso o cambiará el número de viviendas? (Ej.: Vivienda Unifamiliar a Edificio departamentos, loteo, subdivisión, local comercial, etc.) SÍ

(En caso de marcar SÍ continuar inmediatamenre en el punto 3) NO

A continuación indique la cantidad de los siguientes artefactos: Se entiende por artefactos de agua potable todos los “utensilios” mediante los cuales se hace utilización del Agua Potable (Ej: Llaves de jardín, lavaplatos, etc.) EXISTENTES EN LA VIVIENDA

Lavamanos

Lavaplatos

Llave de jardín

WC

Baño tina

Otros

SE INCORPORARÁN EN LA VIVIENDA

Lavamanos

Lavaplatos

Llave de jardín

WC

Baño tina

Otros

3. SERVICIOs NUEVOS: SI LA PROPIEDAD NO CUENTA CON SERVICIO DE ESSBIO DEBE COMPLETAR EL PUNTO 3.1 Ó 3.2 (NO AMBOS) 3.1.- Proyectos unitarios (sólo para proyectos que consideran una unidad habitacional o un sólo nuevo cliente Ej. Casa, hospital, etc.) Destino del Proyecto (marca X) (*) Vivienda

Otros

Indique la cantidad (1)

Especificar_______________________________________________________________________________________ Lavamanos

Lavaplatos

Llave de jardín

Descarga estimada Aguas Servidas (UEH) Consumo estimado Agua Potable (m3/días)

WC

Baño tina

Otros

(1) Completar sólo si no conoce la cantidad entre m3/día y/o UEH

3.2.- Proyectos masivos (sólo para proyectos que consideran la incorporación de más que un cliente Ej.: Loteos, departamentos, condominios, etc.) Destino(s) que tendrá el Proyecto (Marcar X)

Especificar la(s) siguiente(s) cantidad(es) que considera el proyecto

El proyecto corresponde a (Marcar X)

Loteo Condominio (ley 19.537) Edificio Departamento Edificio Oficinas Centro Comercial Área Verde (Públicas) Otro (especificar) _____________________

Nº de Unidades Habitacionales (Total) Nº de Casas Nº Departamentos Nº Edificios Nº Pisos de las Casas Nº Pisos del edificio Nº Empresas

Viviendas Sociales Proyecto Mejoramiento Barrio Proyecto Inmobiliario Privado Otro (especificar) ____________________________

Descarga estimada Aguas Servidas (UEH) o (It/s)

Consumo estimado Agua Potable (m3/días)

4. ACTIVIDADES ECONÓMICAS: EN CASO QUE SU PROYECTO CORRESPONDA COMPLETAR LA INFORMACIÓN SOLICITADA. Requiere agua para proceso Productivo

Sí

No

Caudal Descarga Aguas Servidas Doméstica (It/s)_______________________________________

Genera Riles

Sí

No

Caudal Descarga Proceso Productivo (It/s) ____________________________________________

Posee Fuente Propia de Agua

Sí

No

Volumen Máximo de descarga (m3/mes) (2) ___________________________________________

(2) Este campo es obligatorio para las actividades económicas, en casi de no informar su solicitud podrá ser rechazada (RIDAA Art. 14).

Código Actividad Económica o Tipo de Actividad Económica (CIUU) (SII) ____________________________________

5. PERSONAS DE CONTACTO

Nombre Solicitante o Peticionario (*)(**) ____________________________________ RUT:_________________________ Fono:_______________________ Dirección (*) __________________________________________________Correo Electrónico_________________________________@_______________ Nombre Propietario o Representante Legal (*) (**) ___________________________________RUT:___________________________Fono:________________ Dirección(*) ___________________________________________________Correo Electrónico:________________________________@______________ Adjuntar documentación de respaldo indicada al reverso(*) Campo Obligatorio (**)

Firma Propietario

Firma Solicitante

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6. ANTECEDENTES DE LA UBICACIÓN PROPIEDAD: SI ES PROYECTO INMOBILIARIO O MASIVO ADJUNTAR IMAGEN SATELITAL O PLANO DE SUBDIVISIÓN PREDIAL PARA PROYECTOS INDIVIDUALES O UNITARIOS COMPLETAR UNO DE LOS SIGUIENTES CROQUIS

Complete la ubicación de su propiedad en la posición que más se ajuste dentro del esquema, incluyendo además el nombre de todas las calles cercanas.

En caso que el esquema anterior no se ajuste a la ubicación de su propiedad puede dibujar un croquis a mano alzada.

CONSIDERACIONES 1. JUNTO CON EL FORMULARIO DEBE ADJUNTAR LOS SIGUIENTES DOCUMENTOS: · En caso que el solicitante no sea el propietario: Poder Simple del Propietario para realizar trámite de Solicitud de Factibilidad más fotocopia CI. · Documento que acredite Propiedad del Inmueble: Certificado de Dominio Vigente o Escritura del Terreno. · En caso que el croquis anterior no represente la ubicación de la propiedad adjuntar un nuevo croquis de ubicación. Este puede ser una imagen satelital destacando el polígono del terreno. 2. PARA PROYECTOS DE LOTEO O CONDOMINIO,SI POSEE UN PLANO DE SUBDIVISIÓN O ANTEPROYECTO DE LOTEO ADJUNTARLO A LA SOLICITUD. 3. EN EL CASO DE TERRENOS PROVENIENTES DE UNA SUBDIVISIÓN PREDIAL ADJUNTAR, SOLO SI POSEE, PLANO DE SUBDIVISIÓN PREDIAL. 4. LA EMISIÓN DE FACTIBILIDAD TIENE UN PLAZO MÁXIMO DE 20 DÍAS HÁBILES PARA SU RESOLUCIÓN. 5. SI CUENTA CON UNA SOLUCIÓN PARTICULAR DE ALCANTARILLADO DEBE SEÑALARLO. 6. RECORDAMOS QUE PARA SER CLIENTE DE ESSBIO NO BASTA CON UN CERTIFICADO DE FACTIBILIDAD. LAS ETAPAS NECESARIAS PARA SER CLIENTE LAS PUEDE ENCONTRAR EN NUESTRA PÁGINA WEB: WWW.ESSBIO.CL/HOGAR/PASOS_PARA_SER_NUEVO_CLIENTE.PHP

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