Presentación Sondas, cánulas, catéteres y drenajes

Sondas, cánulas, catéteres y drenajes: auxiliares en la terapéutica quirúrgica…

Historia… • En las culturas babilónica, egipcia, china e indostana se

encontraron indicios de uso de segmentos tubulares de carrizo o caña, que fueron usados para hacer férulas o drenes. • En Pompeya, Italia, se han encontrado instrumentos compatibles con las sondas metálicas.

• Lanfrac, publica en 1296 su obra Cirugía Magna, donde habla de la intubación del esófago.

• Chassaignac, un cirujano parisiense, tuvo la idea de utilizar los drenajes con tubos de caucho o de vidrio para canalizar líquidos producidos en el abdomen séptico.

Objetivos generales… • Recursos terapéuticos que se utilizan para: – Evacuar secreciones, líquidos o gases de órganos o cavidades normales o patológicas.

– Introducir al organismo diversas sustancias (líquidos, electrolitos, vitaminas y alimentos, antisépticos, etc.). – Introducir y controlar el flujo de gases o vapores, o

favorecer su expulsión de órganos donde se estén colectando.

– Dilatar conductos o ponerles férulas. – Explorar cavidades y obtener muestras anatómicas o líquidos para estudio histológico, citológico químico o bacteriológico. – Cohibir hemorragias por compresión con balones de los vasos sangrantes.

Definiciones… • Cánula: Instrumento semirrígido, con trayecto

interno, que se utiliza para administrar gases o permitir la salida de secreciones del aparato respiratorio. – Se necesita para instalar: laringoscopio, abatelenguas, equipo de traqueostomía.

– Material: hule, plástico o Silastic, – Formas: pueden ser de una o dos vías.

• Catéter: Estructura tubular fina que se utiliza sobre todo en el aparato cardiovascular para administrar líquidos y sustancias endovenosas o intraarteriales. – Material: Polietileno y Silastic. – Formas: De una o varias vías.

• Drenes o drenajes: Estructuras tubulares blandas, rígidas y combinadas. – Formas: Penetraciones únicas o múltiples (salida de secreciones o excreciones de órganos y cavidades, salida de material extraño nocivo en el organismo). – Material: • Blandos: Caucho. • Rígidos: Hule, látex y plástico.

• Sonda:

Tubo

flexible,

empleado

para

introducir o drenar líquidos o gases de cavidades u órganos con fines diagnósticos y terapéuticos. – Material: Hule, látex o plástico. – Formas: De una o varias vías.

Sondas… Constan de: *Extremo distal (punta) * Extremo proximal (más dilatado que el resto de la sonda).

Tipos de sondas….

Aparato Digestivo… • Sonda de Catell o sonda “T” de rama larga: – Características: Tubo cilíndrico de látex flexible color ámbar. Longitud, 30 x 30 cm; calibres 12 a 20 Fr (french). Tiene una sola luz y orificios únicos en cada extremo.

– Usos: • Qx gastroenterológica, coledocostomías y qx de esófago cervical, para drenaje distal o colocación de férula de un conducto.

• Sonda de Kerr o sonda “T” de rama corta: – Características: • Es similar a la sonda de Catell, pero con longitud de 12 x 30 cm. Sus calibres oscilan de 12 a 20 Fr.

– Usos: • En vías biliares para derivar la bilis y como férula de colédoco.

• Sonda de Fouché (Fouchet): – Características: • Tubo cilíndrico de hule rojo o látex flexible. Longitud de 170 cm. Calibre en adultos: 30 Fr, y en niños: 22 Fr. Extremo distal: romo con orificios, uno excétrico y dos laterales amplios. Extremo proximal: como embudo Perilla intermedia: Está a los 75 cm de longitud, forma ovoide de 12 cm , sirve como bomba que produce vacío y extrae el contenido del estomago.

– Usos: • Urgencias: lavado gástrico (intoxicación de sus. no cáusticas o alimenticias, sedantes).

• Sonda de Levin (nasogástrica): – Características: • De plástico transparente. Longitud, 120 cm con marcas en su trayecto (40 cm a partir de la punta, cada 10 cm, totalizando 5 marcas). Calibres de 12 a 20 Fr. Extremo distal: punta roma, con orificio concéntrico y perforaciones laterales a diferentes niveles. Extremo proximal: adaptador al sistema de aspiración gástrica.

– Usos: • Qx gastroenterológica, urgencias y hospitalización.

– Objetivos: • • • •

Evacuar e irrigar la cavidad gástrica. Introducir alimentos/ medicamentos. Tx vómito incoercible. Eliminar secreciones y gases del estómago.

• Sonda de Miller- Abbott (nasogastrointestinal): – Características: • De hule flexible rojo. Longitud 2.5 m, con marcas a los 15 y 30 cm. Calibre de 12 a 18 Fr. Es radiopaca. Es de doble vía, una para introducir el Hg hacia el globo, y la otra para aspiración o irrigación GI. Extremo distal: romo, con orificios. Extremo proximal: tiene dos salidas. Oliva metálica: se encuentra en la punta. Globo: de 50 ml, para fijarla en intestino.

– Usos: • Dx y Tx de oclusión intestinal. • Drenar secreciones, eliminar gases, irrigar el intestino. • Recurso de apoyo en el posoperatorio intestinal.

• Sonda de Nélaton: – Características: • Cilíndrica, de hule flexible o de plástico desechable. Longitud 40 cm, calibre 8 a 30 Fr. Extremo distal: un orificio central. Extremo proximal: forma de cono con conector opcional.

– Usos: • • • • •

Aspiración de flemas y secreciones purulentas de VRS Drenaje de la vejiga, evacuación de orina para EGO. Alimentación por estomas, drenaje gástrico en pediatría. Eliminación de gases del tubo digestivo terminal. Método de Saratoga: para canalizar el abdomen séptico, insertada en un Penrose.

• Sonda de Sengstaken- Blakemore (nasogástrica): – Características: • De hule rojo o látex. Longitud 95 cm con marcas. Calibre 14 a 20 Fr. Presenta 5 marcas, cada una a 5 cm. Extremo distal: con orificio central y perforaciones laterales a lo largo de 10 cm. Dos globos:  Esférico o gástrico, se localiza a 15 cm de la punta, con capacidad de 10 ml. Sirve para fijar la punta de la sonda en cavidad gástrica. Alargado o esofágico, a 5 cm proximales del gástrico, con longitud de 20 cm. Se insufla a 40 mm Hg de presión.

Extremo proximal: Consta de tres vías: – Central: drenaje por medio de succión. – Periféricas: insuflar los globos.

– Usos: • Hemostasia de varices esofágicas sangrantes. • Drenaje de cavidad gástrica • Introducción de medicamentos.

• Sonda de Patton: – Características: • Tubo de hule flexible, longitud de 95 cm, calibre de 12 a 20 Fr. Extremo distal: es romo. Extremo proximal: tiene tres salidas con conectores.

– Usos: • Hemostasia de varices esofágicas sangrantes.

• Sonda de Ewald: – Características: • Es de hule flexible y opaca , longitud de 170 cm y calibre de 25 a 33 Fr. Extremo distal: es romo con orificios. Extremo proximal: adaptado a un conector. – Usos: • Vaciamiento gástrico problemático.

• Sonda de Cantor: – Características: • De hule flexible, opaca. Longitud de 2 m., calibre de 12 a 20 Fr. Extremo distal: don cuatro a cinco orificios. Extremo proximal: dilatado con conector y anexo un balón para Hg. – Usos: • Obstrucción intestinal.

Aparato Respiratorio… • Sonda de Rush (endotraqueal): – Características: • Tubo cilíndrico (curvo) con longitud de 14 a 22 cm. Calibre de 22 a 44 Fr (adultos), y de 12 a 20 Fr (pediátrico). Extremo distal: punta en bisel, con globo de 5 ml (sella el conducto traqueal). Extremo proximal: de dos vías.

– Usos: • Ventilación pulmonar asistida. • Aplicación de anestesia general inhalatoria. • Aspirar secreciones de vías respiratorias.

Cánulas… • Cánula de Guedel: – Uso: • Levantar la base de la lengua en el posoperatorio para evitar la hipoxia.

– Instalación: bucofaríngea.

• Cánula de Magill: – Uso: • Igual que la anterior.

– Instalación: Nasofaríngea.

• Cánula de Jackson: – Características: • Es metálica con aleación de plata, constituida por tres piezas: – Mandril (guía). – Exocánula: tiene que fijarse al cuello. – Endocánula: permite su aseo y el recambio cada 48 hrs. Para desinfección.

– Uso: • En traqueostomías.

• Cánula de Yankauer: – Usos: • Aspiración de secreciones de VRS durante la anestesia. • Intervenciones quirúrgica torácicas y abdominales.

Aparato cardiovascular… • Sonda arterial de Fogarty: – Características: • Tubo cilíndrico, recto, muy delgado de material sintético (silicón), de 40 a 80 cm de longitud, con marcas cada 10 cm para control visual y radiológico. Semirrígida, radiopaca, de una o dos vías terminando en punta roma.

– Tipos: • Irrigadora: con un orificio en la punta para introducción de anticoagulantes. Colores: amarillo. • Extractora: extracción de trombos, con un globo (capacidad 0.75- 2 ml) y un 1cm de la punta obturada. Colores: rosa, azul y verde.

• Mandril: de acero inoxidable contenido en el interior de la sonda, de la misma longitud, da la forma y rigidez para su introducción.

– Usos: • Extracción de trombos de los vasos. • Lavar vaso intervenido. • Irrigar sustancias anticoagulantes.

Venoclisis…

• Es la administración de soluciones de diversa composición por vía endovenosa. • Equipo necesario: – Aguja – Catéteres – Equipo de plástico para venoclisis, con conector para aguja y frasco/bolsa de solución a administrar. – Una o dos llaves para graduar el goteo. – Una o dos entradas de caucho para inyectar medicamentos. – Un aparato de goteo con válvula y filtro para el aire. – Cánula para introducir el equipo en botella/bolsa que contiene la solución a administrar.

• Catéter corto para venoclisis: – Características: • Los de uso más común son: punzocat y angiocat. Los gruesos tienen longitud de 7 cm, y los delgados de 3.5 cm. Su calibre varia desde 14 a 25 (calibre mas delgado conforme el numero es mayor). • Mandril: de acero, se retira para conectar el catéter al equipo de venoclisis. Se fabrica de: teflón o polietileno.

• Miniset: – Características: • Se llama también mariposa, es un pequeño trocar metálico unido a una estructura plástica con alas. Existen en calibres delgados, 21 al 25. Tienen conector para el equipo de venoclisis.

– Uso: • Para canalizar pequeños vasos en pediatría y en docencia (conejos).

• Catéter largo: – Características: • Los de uso más común son: endocat, intracat. De material: polietileno. Algunos son radiopacos, pues permite precisar el sitio que alcanza la punta del catéter en el sistema vascular. Tienen longitud de 40 cm. También poseen mandril metálico.

• Catéter de Swan-Ganz: – Características: • Tubo cilíndrico de cuatro vías, fabricado en teflón radiopaco, de calibre 7 Fr y longitud de 110 cm.

– Usos: • • • • •

Medir presiones auricular y ventricular derechas. Gasto cardiaco por termodilución. Presión de la arteria pulmonar. Presión pulmonar en cuña Temperatura sanguínea.

• Catéter de Hickman (de Silastic): – Características: • Colocación subclavia.

– Usos: • Quimioterapia. • Nutrición parenteral.

Aparato urinario… • Sonda de Foley: – Características: • De látex o silicón, color ámbar, flexible. Longitud de 40 cm, y calibres de 12 a 30 Fr. Consta de dos o tres vías, la menor corresponde al globo, la central para adaptar al sistema de drenaje, y una tercer para introducir soluciones o medicamentos a manera de irrigación de la vejiga.

– Usos: • Qx: urológica, gástrica, cardiaca, neuroqx, ginecología, oncología, ortopedia y MI, para medir el gasto urinario x hora en el paciente grave. • Drenaje vesical. • Irrigación continua. • Introduc´ción de soluciones o medicamentos en la vejiga.

• Sonda de Malecot: – Características: • Tubo cilíndrico de látex rojo o Silastic blanco, flexible, con longitud de 40 cm y calibres 14 al 30 Fr. Extremo distal: termina en una punta roma sólida que se ensancha a los lados en cuatro asas para su fijación. Tiene una sola vía y se introduce con mandril metálico o sonda acanalada. Extremo proximal: ensanchado, pues se adapta al sistema de drenaje por un conector a un tubo de goma y este a la bolsa colectora.

– Usos: • • • •

Drenaje vesical en mujeres. Irrigación continua posoperatoria suprapúbica y perineal. Gastrostomía Qx urológica, ginecológica y general.

• Sonda de Pezzer: – Características: • Tubo cilíndrico de látex, color ámbar o rojo, flexible, con longitud de 35 cm y calibres de 14 a 30 Fr. Se introduce con mandril y se conecta al sistema de drenaje. Extremo distal: tiene una punta en forma de hongo /sombrilla, con cuatro perforaciones (facilita el drenaje).

• Catéteres ureterales: – Características: • Son muy delgados , desde 3 a 14 Fr. Pueden tener diferentes puntas. Olivar, cónica, aflautada, etc. Unos son huecos, lo que permite inyectar sustancias; otros son sólidos, útiles en dilataciones ureterales.

Anestesia… • Catéter epidural: – Características: • Se fabrica de plástico en calibre 22 Fr. Consta de dos partes: – Tubo delgado de plástico de 85 cm de longitud con dos marcas, a los 11 cm de la punta, y la segunda marca a 5 cm de la anterior (indica que el catéter penetró 5 cm en el espacio epidural). – Aguja-adaptador, con mandril conductor en su interior.

• Rígidos:

Drenajes o Drenes…

– Dreno-vac con sistema de fuelle: • Sonda rígida conectada al sistema, al que se suministra presión – para aspirar sangre o líquido y cuantificarlo. • Sonda en espacio orgánico, de plástico rígido, múltiples perforaciones en la punta. De calibre de ¼ y ⅛ de pulgada.

• Blandos: – Penrose: • Fue descrito en 1897 por el Dr. Penrose. Está fabricado de un material llamado guatapercha (látex coagulado de varias especies de árboles). • Cilindro de paredes de látex delgado, cuyo diámetro varía de 6 a 2.5 cm. Tiene una longitud de 15 a 30 cm. La presentación del drenaje Penrose es de ¼ a 1, con calibres intermedios de ½ , ¾ , y ⅝ de pulgada.

• Cisto-flo: – Sistema colector que consta de un tubo que se conecta al dren y a una bolsa plástica graduada.

• Pleure-vac: – Sistema fabricado para conexión a la sonda de pleurostomía.

• Catéter para diálisis peritoneal: – Características: • Hay rígidos y blandos (para pacientes con diálisis ambulatoria).

– Usos: • Para pacientes con insuficiencia renal.

Unidades de la escala francesa… • Mide en milímetros la circunferencia del catéter o sonda. Unidad francesa= 0.33 mm • Variación de la longitud y el calibre: – Edad. – Dimensiones del paciente. – Condiciones particulares.

• Longitudes: – 24 a 30 cm adulto. – 12 a 25 cm niño y adolescente. – 10 a 14 cm lactante.